【注意事项】

以下情况仅在效益明确大于风险，并对有代表性的临床和实验室指标进行规律监测后才可使用雷米普利 ：临床相关的电解质紊乱 ；免疫反应紊乱或结缔组织疾病（如红斑狼疮、硬皮病） ；同时全身应用抑制免疫反应的药物（如皮质醇类、细胞抑制剂、抗代谢类），别嘌呤醇，普鲁卡因胺或者锂。 在较高肾素-血管紧张素系统活性患者，由于ACE的抑制，存在突然明显血压下降和肾功能损害的危险。在这种情况下，如果第一次使用雷米普利或者增加剂量，应严密监测血压，直到预期不会出现进一步的急性血压下降。 下列情况预期可能出现较高的肾素-血管紧张素活性 ：已经服用利尿剂的患者 ；盐和/或液体丢失的患者 ；严重高血压患者 ；心衰患者，尤其在急性心肌梗死后 ；左室流入道、流出道梗阻患者（如主动脉缩窄或者二尖瓣狭窄，肥厚型心肌病） ；血液动力学相关的肾动脉狭窄患者（可能有必要停用利尿剂治疗）。 在治疗开始时，下列患者也应特别仔细地监测 ：老年患者（年龄超过65岁） ；血压大幅度下降存在危险的患者（如冠状血管或供应脑的血管狭窄的患者）。 在服用本品前，必须检查肾功能。尤其在开始治疗的前几周，推荐监测肾脏功能。监测尤其适用于 ：心衰患者 ；单侧肾动脉狭窄患者（在这种情况下，血清肌酐轻度上升都可能意味着受累肾脏功能的衰竭） ；肾功能损害的患者（肾功能损害患者，需要经常检测血清钾浓度）。 服用本品时，进行需要与血液负电荷接触的体外治疗时（如使用特定的透析膜透析、血滤或使用硫酸右旋糖苷进行LDL分离清除），存在严重过敏样反应的危险（如威胁生命的休克）。使用昆虫毒素脱敏治疗也存在该危险。 使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化钠高通量滤膜（如AN69）进行透析或者血滤，使用硫酸右旋糖苷进行LDL（低密度脂蛋白）分离清除或者使用昆虫毒素脱敏治疗期间，不要使用本品治疗。 如果治疗期间发生血管神经性水肿，必须立即停药。由ACE抑制剂触发的血管神经性水肿可能累及喉、咽和/或舌。 对驾驶和操作机械能力/反应的影响 ：用本品治疗需要定期进行体检。由于个体反应的差异，一些患者的反应可以发生明显的改变，以至于他们架车、操作机器或者工作时没有扶手或安全支点的能力受到损害，在用药初期、增加剂量时或者改变剂型或者同时饮酒时尤其如此。    孕妇及哺乳期妇女用药    孕期服用本品，尤其是怀孕的最后6个月，可能导致胎儿损伤甚至死亡，故妊娠妇女禁用本品。本品可通过乳汁分泌，故哺乳期妇女禁用本品。    儿童用药    未对本品进行儿童用药的研究，故本品禁用于儿童患者。    老年患者用药    同时使用利尿剂、有充血性心力衰竭或肝肾功能不全的老年患者，应慎用本品。使用本品时应根据血压控制的需要仔细调节用药剂量。

【用法用量】

雷米普利治疗初期，尤其是伴有盐和/或体液流失患者（如呕吐/腹泻，利尿治疗），心衰患者（尤其是心肌梗死后），或严重高血压患者，可能会产生血压过度降低现象。 如果可能，开始用雷米普利治疗前，应纠正盐和/或体液流失，减少或停止现正在使用的利尿剂至少2-3天（在心衰患者，必须权衡容量负荷过重的风险）。 这些患者的治疗应当以最低单剂量开始，早晨服用1.25 mg雷米普利。 首剂后，每当雷米普利和/或利尿剂剂量增加时，这些患者应给予医疗监护至少8小时，以免发生难以控制的低血压反应。 老年患者（大于65岁）对ACE抑制剂的反应较年轻人明显，因此老年患者和具有血压大幅度降低可能存在危险的患者（如冠状血管或者脑血供血管狭窄患者），应考虑采用低起始剂量（每日1.25 mg雷米普利）。 患有恶性高血压或心衰的患者（尤其是急性心肌梗死后）采用本品治疗时应住院。 以下剂量推荐适用于肾功能正常的患者 ： 原发性高血压患者 ：起始剂量一般为2.5 mg雷米普利晨服，如果该剂量血压不能恢复正常，可增加至每天5 mg。增加剂量时应至少有3周的间隔时间。维持剂量一般为每日2.5-5 mg，最大剂量每日10 mg。如果5 mg雷米普利的降压效果不理想，应考虑合用利尿剂等。 充血性心力衰竭患者最初用药量为每日1次，每次1.25 mg。根据病人的反应，剂量可以增加。如增加剂量，建议间隔1-2周后将剂量加倍，如果每日需服2.5 mg或更大剂量，可以1次服用或分2次服用。每日允许最大服用量为10 mg。 急性心肌梗死后（2-9天）轻到中度心衰（NYHA II和III）患者 ：雷米普利的剂量调整只能在住院的情况下对血流动力学稳定的患者进行。必须非常严密监测合并应用抗高血压药的患者，以免血压过度降低。起始剂量常为雷米普利2.5 mg早晚各服1次。如果该起始剂量患者不能耐受（如血压过低），应采用1.25 mg，早晚各服1次。随后根据患者的情况剂量可增加。间隔1-2天剂量可加倍，至最大每日剂量雷米普利10 mg，早晚各服5 mg。 给药方法 本品的吸收不受食物的影响，可在饭前、饭中或者饭后用足量液体送服。 急性心肌梗死后，心衰患者开始时应当特定地服每日剂量，早晚2次分服，其他情况每日剂量可以早上1次服用。 对急性心肌梗死后出现心衰的患者，应在梗死后2-9日内服用本品。建议服用本品至少15个月。